Bloom Insurance traz Inovação à Planos de Saúde Empresariais
ABRIL 01, 2022
Bloom Insurance traz Inovação à Planos de Saúde Empresariais
ABRIL 01, 2022
Modelo de saúde atual pode entrar em colapso
A Bloom Insurance traz inovação para o mercado de Planos de Saúde Empresariais.
Utilizando sistemas de inteligência, auditoria e alta performance, conseguimos trabalhar de forma estruturada as questões referentes à gestão das apólices, o controle da sinistralidade e o aumento da satisfação dos colaboradores.
Para reduzir os custos com saúde, muitas empresas buscam soluções que trazem benefício no curto prazo mas sem efetividade ao longo do tempo.
Troca de operadora, aumento da coparticipação, aumento da contribuição do funcionário, redução da categoria de plano e exclusão do direito dos dependentes, são as ações mais comuns.
O problema é que a inflação médica está entre 3 e 4 vezes maior que o IPCA (Índice de Preços ao Consumidor).
Além disso, a falta de um modelo de gestão que possa controla de forma estruturada a Sinistralidade, impacta diretamente os índices de reajuste anuais.
Outro ponto que impacta fortemente os reajustes, é a má utilização do Plano de Saúde, seja pelos usuários ou por parte dos prestadores médicos.
O problema é bastante complexo e para resolver essa equação é preciso um modelo de gestão estratégica da saúde com ações coordenadas entre pessoas, sistemas, dados. produtos e ações de accountability.
Modelo de Gestão Bloom Insurance
É fundamental a Gestão Estratégica da Saúde através da integração entre as áreas da corretora com sistema de compartilhamento de informações do cliente: Comercial, Operações, Marketing, Relacionamento, Sinistro, Renovação e Analytics.
As ações devem ser pré definidas e com objetivo claro de controle da sinistralidade, desoneração das demandas do RH da empresa contratante e aumento da satisfação dos colaboradores
2 - Big Data Analytics
Para fazer o controle da sinistralidade é fundamental ter um sistema poderoso que suporte a operação.
O sistema deve ser capaz de fazer o mapeamento dos custos assistenciais, a revisão de políticas e fatores moderadores (reembolso, copaye franquia), a estruturação de campanha de benefícios flexíveis para saúde e o estudo de oportunidades para inovação do benefício em saúde.
Além disso, o cálculo e avaliação de passivos pós emprego, a avaliação da estratégia contábil com foco sobre os planos de saúde. a análise da sinistralidade da carteira e projeção de reajustes, o mapeamento da rede utilizada por região e o estudo de qualificação de Rede devem fazer parte do sistema de gestão.
3 - Tecnologia
É imprescindível um Dashboard via WEB que seja capaz de entregar indicadores financeiros e assistenciais, a análise qualitativa e quantitativa da carteira (estratificação por faixa etária, plano, sexo, parentesco, demitidos, aposentados e região).
A Identificação de potenciais grupos de risco e de padrão de utilização (crônicos, alto custo, high users, gestantes, oncológicos, saúde do homem e da mulher) também devem fazer parte do sistema.
É importante que o sistema também possibilite o desenvolvimento de aplicativos que possam fazer atendimento por videoconferência dos beneficiários.
A Solução da Bloom Insurance dispõe de aplicativos com central de Atendimento por inteligência artificial, plataforma de auditoria mobile e URA personalizada por empresa.
Ações como esta possibilitam algumas ações importantes, tais como:
– Avaliação de iniciativas de acordo com o perfil da carteira
– Monitoramento de grupos de alto risco
– Monitoramento de indicadores de custo, frequência e gravidade
– Acompanhamento técnico e médico
– Preparação de relatórios para Comitê de Saúde
– Gestão das autorizações
4 - Auditoria
As operadoras possuem milhões de beneficiários e algumas vezes o controle da utilização é difícil e muitos pagamentos são mais elevados do que deveriam.
Um processo bem desenhado de auditoria é capaz de identificar e corrigir esses erros.
Esse processo deve ser capaz de fazer a gestão de internações e cirurgias mediando a solicitação junto às operadoras de saúde e beneficiários o monitoramento de internados, o apoio à desospitalização em longa permanência a revisão de contas médicas e a busca por irregularidades.
5 - Gestão Integrada da Saúde
Toda ação efetiva passa pela satisfação dos colaboradores.
A gestão de promoção à saúde da Bloom Insurance engloba a definição de grupos operativos (obesos, cardíacos, gestantes, tabagistas, diabéticos, hipertensos, pessoas com problemas de coluna, entre outros).
Contamos com uma equipe multidisciplinar formada por preparador físico, psicólogo, nutricionista, fisioterapeuta, médico e enfermeira com foco em prevenção de casos crônicos e eventualmente catastróficos.
6 - Gerenciamento de Operações
Para ter um efetivo controle da sinistralidade é importante que todas as ações descritas acima sejam gerenciadas pela área de operações e compartilhadas com o RH da empresa periodicamente.
As ações para o gerenciamento da carteira de saúde devem ser sugeridas e validadas junto ao RH da empresa, pois todas as decisões são do contratante.
Nosso papel é entregar o maior numero de informações possível, análises embasadas e sugestões para que nossos clientes possam tomar a melhor decisão.
Os desafios são enormes, portanto, é preciso uma ação efetiva e integrada para manter o equilíbrio da carteira de saúde.
Trabalhamos diariamente para reduzir a sinistralidade, reduzir o absenteísmo, aumentar a qualidade de vida dos colaboradores e desonerar o RH dos nossos clientes.
Modelo de saúde atual pode entrar em colapso
A Bloom Insurance traz inovação para o mercado de Planos de Saúde Empresariais.
Utilizando sistemas de inteligência, auditoria e alta performance, conseguimos trabalhar de forma estruturada as questões referentes à gestão das apólices, o controle da sinistralidade e o aumento da satisfação dos colaboradores.
Para reduzir os custos com saúde, muitas empresas buscam soluções que trazem benefício no curto prazo mas sem efetividade ao longo do tempo.
Troca de operadora, aumento da coparticipação, aumento da contribuição do funcionário, redução da categoria de plano e exclusão do direito dos dependentes, são as ações mais comuns.
O problema é que a inflação médica está entre 3 e 4 vezes maior que o IPCA (Índice de Preços ao Consumidor).
Além disso, a falta de um modelo de gestão que possa controla de forma estruturada a Sinistralidade, impacta diretamente os índices de reajuste anuais.
Outro ponto que impacta fortemente os reajustes, é a má utilização do Plano de Saúde, seja pelos usuários ou por parte dos prestadores médicos.
O problema é bastante complexo e para resolver essa equação é preciso um modelo de gestão estratégica da saúde com ações coordenadas entre pessoas, sistemas, dados. produtos e ações de accountability.
Modelo de Gestão Bloom Insurance
É fundamental a Gestão Estratégica da Saúde através da integração entre as áreas da corretora com sistema de compartilhamento de informações do cliente: Comercial, Operações, Marketing, Relacionamento, Sinistro, Renovação e Analytics.
As ações devem ser pré definidas e com objetivo claro de controle da sinistralidade, desoneração das demandas do RH da empresa contratante e aumento da satisfação dos colaboradores
2 - Big Data Analytics
Para fazer o controle da sinistralidade é fundamental ter um sistema poderoso que suporte a operação.
O sistema deve ser capaz de fazer o mapeamento dos custos assistenciais, a revisão de políticas e fatores moderadores (reembolso, copaye franquia), a estruturação de campanha de benefícios flexíveis para saúde e o estudo de oportunidades para inovação do benefício em saúde.
Além disso, o cálculo e avaliação de passivos pós emprego, a avaliação da estratégia contábil com foco sobre os planos de saúde. a análise da sinistralidade da carteira e projeção de reajustes, o mapeamento da rede utilizada por região e o estudo de qualificação de Rede devem fazer parte do sistema de gestão.
3 - Tecnologia
É imprescindível um Dashboard via WEB que seja capaz de entregar indicadores financeiros e assistenciais, a análise qualitativa e quantitativa da carteira (estratificação por faixa etária, plano, sexo, parentesco, demitidos, aposentados e região).
A Identificação de potenciais grupos de risco e de padrão de utilização (crônicos, alto custo, high users, gestantes, oncológicos, saúde do homem e da mulher) também devem fazer parte do sistema.
É importante que o sistema também possibilite o desenvolvimento de aplicativos que possam fazer atendimento por videoconferência dos beneficiários.
A Solução da Bloom Insurance dispõe de aplicativos com central de Atendimento por inteligência artificial, plataforma de auditoria mobile e URA personalizada por empresa.
Ações como esta possibilitam algumas ações importantes, tais como:
– Avaliação de iniciativas de acordo com o perfil da carteira
– Monitoramento de grupos de alto risco
– Monitoramento de indicadores de custo, frequência e gravidade
– Acompanhamento técnico e médico
– Preparação de relatórios para Comitê de Saúde
– Gestão das autorizações
4 - Auditoria
As operadoras possuem milhões de beneficiários e algumas vezes o controle da utilização é difícil e muitos pagamentos são mais elevados do que deveriam.
Um processo bem desenhado de auditoria é capaz de identificar e corrigir esses erros.
Esse processo deve ser capaz de fazer a gestão de internações e cirurgias mediando a solicitação junto às operadoras de saúde e beneficiários o monitoramento de internados, o apoio à desospitalização em longa permanência a revisão de contas médicas e a busca por irregularidades.
5 - Gestão Integrada da Saúde
Toda ação efetiva passa pela satisfação dos colaboradores.
A gestão de promoção à saúde da Bloom Insurance engloba a definição de grupos operativos (obesos, cardíacos, gestantes, tabagistas, diabéticos, hipertensos, pessoas com problemas de coluna, entre outros).
Contamos com uma equipe multidisciplinar formada por preparador físico, psicólogo, nutricionista, fisioterapeuta, médico e enfermeira com foco em prevenção de casos crônicos e eventualmente catastróficos.
6 - Gerenciamento de Operações
Para ter um efetivo controle da sinistralidade é importante que todas as ações descritas acima sejam gerenciadas pela área de operações e compartilhadas com o RH da empresa periodicamente.
As ações para o gerenciamento da carteira de saúde devem ser sugeridas e validadas junto ao RH da empresa, pois todas as decisões são do contratante.
Nosso papel é entregar o maior numero de informações possível, análises embasadas e sugestões para que nossos clientes possam tomar a melhor decisão.
Os desafios são enormes, portanto, é preciso uma ação efetiva e integrada para manter o equilíbrio da carteira de saúde.
Trabalhamos diariamente para reduzir a sinistralidade, reduzir o absenteísmo, aumentar a qualidade de vida dos colaboradores e desonerar o RH dos nossos clientes.
A Bloom Insurance Corretora de Seguros – CNPJ 25532515/0001-63, atua em estrita observância à legislação securitária. Registro SUSEP n.º 10.2034854.1
Endereço: Av das Nações Unidas, 12551, 17º Andar – Brooklin Paulista, São Paulo – SP – CEP 04578-000 Telefone (11) 3443-7941
A Bloom Insurance Corretora de Seguros – CNPJ 25532515/0001-63, atua em estrita observância à legislação securitária. Registro SUSEP n.º 10.2034854.1
Endereço: Av das Nações Unidas, 12551, 17º Andar Brooklin Paulista, São Paulo – SP
CEP 04578-000 Telefone (11) 3443-7941
